Download Cartella Clinica Bracco 32 bitCaratteristiche metodologiche
CARATTERISTICHE CLINICO-METODOLOGICHE
Impostazione metodologica POMR (Problem Oriented Medical Record)
Personalizzazione dei moduli esistenti
Inserimento di propri schemi liberi
Indice di massa corporea (BMI) e peso ideale
Gestione dei nuclei familiari
Rappresentazioni grafiche di numerose variabili
Visualizzazione grafica dei fattori di rischio
Gestione delle allergie e delle intolleranze con controllo sulla prescrizione del farmaco
Gestione supporto dietoterapeutico
Banca dati nutrizionale INRAN
Ipertesti di nutrizione clinica e di gastroenterologia
Banca dati delle patologie ICD9-CM
Gestione della scheda di valutazione multidimensionale
Gestione integrata del calcolo rischio cardiovascolare assoluto nel Progetto Cuore (ISS)
Gestione inserimento esiti testuali per indagini e consulenze
Gestione inserimento esiti da scanner per indagini e consulenze
CARATTERISTICHE FARMACOLOGICHE
Collegamento al prontuario farmaceutico FARMACUF®
Ricerca del farmaco per nome commerciale, principio attivo, classe ATC, laboratorio e codice MinSan
Gestione del farmaco equivalente (generico)
Gestione della posologia
Controllo di allergie o intolleranze
Informazioni su gastrolesività, gravidanza, ecc.
Monografie e schede tecniche (Banca Dati Federfarma)
Rispetto di tutte le norme prescrittive SSN
Stampa su ricettario SSN e personale
Suddivisione automatica dei farmaci
Ricette ripetitive collegabili ai pazienti cronici
Automatismi per esenzione e nota CUF
Creazione di protocolli prescrittivi
ADEMPIMENTI BUROCRATICI
Gestione medici associati semplificata
Gestione della prescrizione di indagini, prestazioni di riabilitazione, consulenze e altre (convenzionate SSN)
Gestione codice fiscale del paziente
Gestione esenzioni ticket multiple
Certificati INPS e INAIL su appositi moduli
Certificazioni libere
Gestione delle Prestazioni Aggiuntive (PIP)
Conteggio assistiti SSN
Classificazione delle visite in ambulatoriali e domiciliari
Statistiche: tutte quelle richieste dalla Nuova Convenzione di Medicina Generale
Gestione permessi di visualizzazione dei dati sensibili per diversi profili di utenza.
POMR (Problem Oriented Medical Record)
La cartella clinica della medicina generale è una cartella clinica per problemi in cui la raccolta dei dati ruoti intorno al problema per cui è stata richiesta la visita, e sia possibile distinguere fra problemi attivi, per i quali deve ancora essere trovata una soluzione, e problemi inattivi, ovvero già risolti.
(POMR Problem Oriented Medical record – Lawrence Weed 1968-69)
Elementi di una cartella clinica orientata per problemi:
- i dati di base
- la lista dei problemi, attivi e inattivi
- il diario clinico, compilato tenendo conto di dati generali oggettivi (polso, pressione arteriosa, obiettività particolari), dati soggettivi (sintomi), ipotesi diagnostiche con relative strategie diagnostiche e terapeutiche; allegati eventuali per il monitoraggio di disturbi cronici, per attività preventive, per riportare esami strumentali e di laboratorio, visite specialistiche o altro.
La Classificazione internazionale delle malattie (ICD) è un sistema di classificazione nel quale le malattie e i traumatismi sono ordinati per finalità statistiche in gruppi tra loro correlati.
Nel 1975, a Ginevra, nel corso della 29° Assemblea della Organizzazione Mondiale della Sanità è stata approvata la 9° revisione della Classificazione (ICD-9).
Negli Stati Uniti, un comitato in cui sono rappresentati sia le Associazioni professionali ed accademiche dei medici, sia le associazioni degli ospedali, l'ufficio regionale della Organizzazione Mondiale della Sanità che l'amministrazione pubblica (H.C.F.A.), ha sviluppato e provvede ad aggiornare annualmente una versione modificata ed ampliata del sistema ICD, la ICD-9-CM ("International Classification of Diseases, 9th revision, Clinical Modification"), la quale è stata utilizzata ordinariamente a partire dal 1979.
Le caratteristiche della ICD-9-CM
I caratteri fondamentali della ICD-9-CM sono i seguenti:
- esaustività: tutte le entità trovano una loro collocazione, più o meno specifica, entro i raggruppamenti finali della classificazione;
- mutua esclusività: ciascuna entità è classificabile soltanto in uno dei raggruppamenti finali della classificazione;
- numero limitato di raggruppamenti: circa quindicimila codici consentono la classificazione delle diagnosi, dei problemi di salute e delle principali procedure diagnostiche e terapeutiche.
- specificità dei raggruppamenti in ragione della rilevanza delle entità nosologiche dal punto di vista della sanità pubblica: le entità nosologiche di particolare importanza per la sanità pubblica o che si verificano con maggiore frequenza sono individuate da una specifica categoria; tutte le altre entità nosologiche sono raggruppate in categorie non strettamente specifiche, che comprendono condizioni differenti, benché tra loro correlate.
La struttura
Il sistema ICD-9-CM contiene due classificazioni, una per le malattie ed una per gli interventi chirurgici e le procedure, ed è costituito da tre parti:
1. elenco sistematico delle malattie;
2. indice alfabetico delle malattie;
3. elenco alfabetico e sistematico degli interventi e procedure.
